Flebeurizm

31 Ocak 2024

Tıp kliniğindeki kalifiye kardiyovasküler cerrahlardan/flebologlardan oluşan bir ekip, hastalığın herhangi bir aşamasında her türlü varisli damarın yanı sıra ilişkili patolojileri teşhis ve tedavi eder. Gurur duyduğumuz varlığımız, klinik uygulamada maksimum etkinlik gösteren İsrail protokollerine göre tedavidir.

Varisli damarlar - varisli damarların gelişiminin tetikleyicisi, kanın ters akışının (reflü) meydana gelmesiyle venöz kapakların normal işleyişinin bozulması olarak kabul edilir.

Kural olarak, maksimum mekanik gerilime maruz kalan vanalar ilk etkilenenlerdir. Bu durumda, büyük ve küçük Safen damarlarının ağzından, bazen de büyük perforan damarlardan patolojik kan akıntısı meydana gelir. Yüzeysel damarlarda ortaya çıkan aşırı kan hacmi, yavaş yavaş venöz duvarın aşırı gerilmesine yol açar. Alt ekstremitelerin yüzeysel venöz yatağında bulunan toplam kan hacmi artar. Bu artan kan hacmi, delici damarlar yoluyla derin sisteme akmaya devam ederek onları aşırı gerer. Bunun sonucunda perfore venlerde dilatasyon ve kapak yetmezliği ortaya çıkar.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Hastalık belirtileri mutlaka ağrıyla ilişkili değildir. Aksine çoğu hasta, hastalığın başlangıcında ağrıdan çok estetik sorunlardan endişe duyduklarını iddia etmektedir.

Klinik tablo patolojik sürecin lokalizasyonunun yanı sıra hastalığın evresine de bağlıdır.

Alt ekstremitelerin varisli damarları şu şekilde kendini gösterir:

Bacaklarda ağırlık, bacaklarda dolgunluk hissi.
Baldır kaslarında krampların ortaya çıkması, ayak ve parmak spazmları.
Uzun süre yürüdükten sonra yorgun hissetmek.
Akşamları ayak bileğinin şişmesi.
Deride venöz kabartma deseni, örümcek damarları, örümcek damarları.
Hastalığa eşlik eden belirtiler selülit, bacaklarda kaşıntı, ayak bileklerinde ve baldırlarda kuruluk, cildin incelmesi ve sarkması, uzun süre iyileşen ülserler, düzensiz pigmentasyon - koyu lekelerden renksiz alanlara, mavimsiden koyu mora veya bordoya kadar belirgin nodüler oluşumlardır. , trofik ülserler.

İlerleyen venöz hastalığa genel sağlıkta bir bozulma eşlik eder:

Kararsız kan basıncı, hipertansiyon, hipotansiyon.
Kronik yorgunluk hissi, ilgisizlik gelişir.
Aritmi, taşikardi.
Nefes darlığı, solunum sisteminin sık görülen hastalıkları.

Kadınlarda alt ekstremite varisli damarların bariz semptomları adet öncesi daha güçlü görünebilir ve sonrasında azalabilir.

Üst ekstremitelerde venöz patolojinin belirtileri, ellerin uyuşması, parmakların spastik durumları, tüylerin diken diken olması, karıncalanma ve soğukluk hissi ile karakterizedir.

Yemek borusunun varisli damarları geğirme, yanma hissi, göğüs kemiğinin arkasında ağrı, yemek borusu ve midede iltihaplanma, yutma güçlüğü ve reflü özofajit, anemi belirtileri ile kendini gösterir.

Hastalığın teşhisi

Varisli damarların etkili tedavisi, ön kapsamlı teşhis olmadan gerçekleştirilemez. Donanım çalışmaları sonrasında klinik tablo ve veri analizi ile tanı netleştirilir.
Teşhis için en sık aşağıdaki yöntemler kullanılır:

dubleks veya tripleks ultrason anjiyo taraması;
kontrastlı flebografi;
Venografili MRI;
kontrast anjiyografi.

Etkilenen damarlarda reflü varlığını belirlemek ve kan akışını değerlendirmek için birkaç test manipülasyonu gerçekleştirilir:

Farklı segmentlerde kompresyon ile damarların incelenmesi.
Valsalva manevrası veya zorlama testi.
Baldır bölgelerindeki damarları değerlendirmek için dengesizlik ile Parana testi.
Değişen yoğunlukta yürüme testi.

Teşhisi netleştirmek için ek yöntemler:

Venöz reflü, tıkanıklığı belirlemek için pletismografi.
Etkilenen bölgedeki doku ve yapıların görselleştirilmesi için CT, MRI.
Vücudun etkilenen bölgesindeki sıcaklık dengesini değerlendirmek için kızılötesi termografi.
İntravasküler ultrason, damar duvarlarını içeriden görselleştirmek için bir kateter kullanır.

Yapılan teşhis çalışmalarının sonuçları kapsamlı bir şekilde değerlendirilir. Herhangi bir teşhis, daha ileri tedavi taktiklerinin belirlenmesinde çok yardımcı olur.
Kan ve idrarın klinik laboratuvar testleri hastalığın resmini tamamlar ve eşlik eden patolojileri gösterebilir.

Varisli damarlar nasıl tedavi edilir?

Varisli damarların endişe verici semptomları ortaya çıkarsa, tanı koymak ve tedaviye zamanında başlamak için bir doktora danışmalısınız. Bölgesel tıp kurumlarında bu konu genel cerrahlar tarafından, kliniklerde ise flebologlar ve anjiyocerrahlar tarafından ele alınmaktadır.

Multidisipliner tıp kliniği, geniş pratik deneyime sahip cerrahlardan oluşan bir ekibin görev yaptığı, iyi donanımlı bir fleboloji departmanına sahiptir. Merkez, gurur duyduğumuz mükemmel klinik sonuçlara da yansıyan yüksek düzeyde hizmet ve tedavi kalitesi sunmaktadır.

Alt ekstremitelerin varisli damarları ve diğer patoloji türleri, gelişimin ilk aşamalarında tedavi edilebilir. Süreç ilerledikçe, kısmen yalnızca semptomatik önemini koruyarak giderek etkisiz hale geldiği ortaya çıkıyor.

Terapötik etkiler hastalığı tamamen ortadan kaldıramaz, ancak kan damarlarının tahribatını ve komplikasyonların gelişmesini geciktirmek mümkün olduğu sürece, bunun mümkün olan tüm yollarla yapılması gerekir.

Konservatif tedavi

Varis tedavisinin başlangıcında ilaçlar venotonik ajanlarla sınırlıdır.
Tromboz ve tıkanma riskini azaltmak için antikoagülan enjeksiyonları ve düşük molekül ağırlıklı heparin-fragmin kullanılır.
Yeni oral antikoagülanlar.
Kan damarlarındaki ve çevre dokulardaki inflamatuar olaylar için, diklofenak ve indometasin ile steroidal olmayan antiinflamatuar harici ilaçların kullanımı endikedir.

Varisli damarlar ek olarak nasıl tedavi edilir?

Terapötik tedaviye paralel olarak hastaya alt ekstremite kas korsesini güçlendiren ve genel güçlendirici etkiye sahip belirli egzersizler yapması önerilir. Örneğin, yatma pozisyonundaki en iyi egzersizler, balede olduğu gibi ayak parmaklarınızı dönüşümlü olarak kendinize doğru çekip esneten "bisiklet"tir.

Su ve termal işlemlere dikkat etmelisiniz çünkü sıcak banyo ve duşlar, güneşte güneşlenerek plaj tatilleri durumu daha da kötüleştirebilir. Damarların güçlendirilmesi gerekir, bu, bacaklara dönüşümlü olarak ılık ve soğuk su döküldüğünde kontrast duşu ile sertleştirilerek kolaylaştırılır.
Bacaklardaki ağrı, iltihaplanma ve ağırlık için meşe kabuğu, papatya, nergis, huş ağacı yaprakları, St. John's wort, beyaz akasya çiçekleri ve at kestanesi kaynatmalarıyla günlük serin ayak banyoları önerilir.
Aloe yapraklarının taze sıkılmış suyunu cilde sürmek faydalıdır, cildi yumuşatır ve iltihaplanmayı önler.
Alışkanlıklarınızı değiştirmeye ve sigarayı bırakmaya değer. Diyette bol miktarda lif, taze sebzeler, turunçgiller ve deniz ürünleri içeren, vitamin açısından zengin besinler hakim olmalıdır.
Günlük yeterli miktarda su (1, 5 ila 2 litre) içerek içme rejiminizi ayarlamanız gerekir. Aynı zamanda kahve, sert çay, çikolata ve alkol tüketimini de azaltmalısınız.

Bacaklardaki damarlar genişlemişse doktor periyodik veya sürekli varis çorabı giyilmesini önerebilir.

Dikkat! Her durumda doktorunuzun tavsiyelerini dinlemeli ve kesinlikle uygulamalısınız. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!

Hastalığın nedenleri

Ailede ortaya çıkma öyküsü, varisli damarların genetik olarak belirlendiği ve kalıtsal olarak aktarılabileceği sonucuna varmamızı sağlar.

Birçok klinik vakada hastalığın kesin nedenini belirlemek mümkün değildir. Araştırmacılar, suçlunun çeşitli iç ve dış faktörlerin birleşimi olduğu sonucuna vardı.

Varisli damarların nedenleri:

valf sisteminin konjenital kusuru;
fiziksel hareketsizlik, aktivite eksikliği;
gebelik;
bacaklarda uzun süreli stres, uzun süre ayakta durma, statik pozisyonda çalışma koşulları;
bazı hormonal ilaçlarla tedavi;
rahatsız ayakkabılar, yüksek topuklu ayakkabılar;
obezite;
dar iç çamaşırları, kalçaları, dizleri sıkılaştıran giysiler (örneğin çok dar kot pantolonlar, şekillendirici giysiler);
ağırlıkların düzenli olarak kaldırılması;
böbreklerin, kalbin ve kan damarlarının sistemik patolojisi;
diyabet;
düzenli bağırsak sorunları, sık ishal veya kabızlık.

Alt ekstremitelerin varisli damarları (varisli damarlar)- alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarının genişlemesi, buna kapak yetersizliği ve bozulmuş kan akışı eşlik eder. "Varisli damarlar" terimi Latince'den gelmektedir. varis - "şişme".

Sonuç olarak, damarlar düzgün çalışmayı durdurur, tüm dolaşım sistemi bozulur, tıkanıklık, dokulardaki trofizmin bozulması ve kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanması nedeniyle karmaşık hale gelir.

Birçok komplikasyon yaşamı tehdit eder, bu nedenle varisli damarların başlangıcından şüpheleniliyorsa tanı ve tedavi derhal ve profesyonelce yapılmalıdır.

Hastalık türleri

Damarlardaki kan akışı değişir, yavaşlar ve düz olmayan duvarlarda kan pıhtıları oluşabilir. Kan damarlarının işlevselliğindeki değişiklikler kan durgunluğuna, venöz yetmezliğe ve periferdeki kılcal dolaşımda kalıcı rahatsızlıklara neden olur.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre varisli damarlar kadınların yüzde 45'inde, erkeklerin ise yüzde 20'sinde görülüyor.

Genel kabul görmüş uluslararası sınıflandırma CEAP'a göre, varisli damarlar, C0'ın öznel, görsel ve klinik belirtilerin tamamen yokluğu olduğu gerçeğine dayanarak, hastalığın altı sınıf aşamasına ayrılır.

C1 – kılcal ağ ve ciltte örümcek damarları ile kendini gösteren başlangıç aşaması.
C2 – Deri altındaki damarların gözle görülür kalınlaşması, alt ekstremitelerde mavi iplikler şeklinde venöz desen.
C3 – Bacakların şişmesi, uzun süre ayakta durmanın veya dinlenme durumunun (gece uykusu) bir sonucu olarak ortaya çıkar.
C4 – cildin yüzeyi değişir, düzensiz pigmentli alanlar ortaya çıkar, venöz egzama, kaşıntı ve ülserlerin eşlik ettiği, lipodermatoskleroz.
C5 – cilt yüzeyinde bir süre sonra iyileşen venöz ülserler.
C6 – iyileşmeyen venöz trofik ülserler.

Alt ekstremite varisli damarlarının sınıflandırılması, yüzeysel ve/veya derin damarlardaki patolojiler ile iletişim halindeki damarları perfore eden patolojiler arasında ayrım yapar.

Kökeni itibariyle venöz deformasyon şunlar olabilir:

doğuştan, bebeklerde kendini gösteren;
Edinilen;
ikincil, diğer patolojilerin, yaralanmaların arka planında ortaya çıkan;
nedeni bilinmeyen, idiyopatik.

Alt ekstremite ve organlardaki varisli damarların tam sınıflandırması aynı zamanda ters kan akışı, reflü ve/veya tıkanma, lümenin tıkanması gibi komplikasyonları da içerir.
Alt ekstremitelerin varisli damarları, en yaygın olmasına rağmen, varisli damarların tek belirtisi değildir. Ayrıca yemek borusunun varisli damarları, dil altı damarları, retina, skrotum (erkeklerde varisli damarlar), mide, rektumun kavernöz cisimleri (hemoroid), pelvik damarlar, kadın genital organları - vulva, labia, uterus da vardır.

Varisli damarların cerrahi tedavisi

RFO (safen damarlarının radyofrekansla obliterasyonu)Varisli damarları tedavi etmenin modern bir yöntemidir. Tedavi damarın iç duvarına radyofrekans radyasyonunun uygulanmasını içerir. Termal etkiyi kullanarak damar "kaynaklanır", genel kan akışıyla bağlantısı kesilir ve birkaç ay sonra yerini bağ dokusu alır.

Avantajları

İşlem genel anestezi yapılmadan yapılır, lokal anestezi yeterlidir;
Hasta sağlığı için maksimum güvenlik
RFA özel hazırlık gerektirmez;
Manipülasyon sırasında hasta ağrı veya rahatsızlık hissetmez;
Alt ekstremite damarlarının radyofrekans ablasyonu oldukça etkilidir;
Komplikasyon olasılığı düşük, hemen hemen tüm hastalar bu işlemi iyi tolere ediyor;
Radyofrekans ablasyonu, kolların mini flebektomisi veya skleroterapi ile birleştirilebilir;
Radyofrekans ablasyon sonrasında herhangi bir yara ya da iz kalmaz;
Kelimenin tam anlamıyla işlemden birkaç gün sonra hasta normal yaşam tarzına dönebilecektir.

Nasıl gidiyor

Müdahale ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. İşlem başlamadan önce hastanın tedavi sırasında ağrı veya rahatsızlık hissetmemesi için lokal anestezi uygulanır.
RFA'nın adım adım nasıl yapıldığına bakalım:

Operasyondan önce alt ekstremiteler antiseptik maddelerle iyice tedavi edilir. Doktor daha sonra varisli damarlara eğilimli damarı işaretlemek için bir işaretleyici kullanır. Daha sonra doktor damar içerisine radyofrekans kateteri yerleştirir ve istenilen bölgeye radyofrekans dalgaları ile tedavi eder.
İşlemin sonunda kateter çıkarılır, doktor bandaj uygular ve hastanın kompresyon giysilerini giymesine yardımcı olur.
İşlem 30 ila 50 dakika kadar sürer. Zayıflamış bir damardan kan akışını durdurmak için onun yok edilmesi gerekir. Daha sonra vücudun kendisi kanı sağlıklı damarlara yönlendirecektir. Sonuç olarak ablasyon sonrasında damar duvarları birbirine yapışarak içeride yara dokusu oluşturur (güvenlidir ve fark edilmez) ve varisli damarlar kaybolur.

Rehabilitasyon

Ameliyattan hemen sonra hastanın kan ve lenf durgunluğunu önlemek için yürümesi (yaklaşık 30 dakika) gerekir. Alt ekstremite damarlarının radyofrekans ablasyonundan sonra doktorların tavsiyelerine dikkatle uymak gerekir:

Hafta boyunca artan fiziksel aktivite ve ağır kaldırma yasaktır;
Daha fazla yürümek, mümkün olduğunca az aynı pozisyonda olmak (uyku hariç);
3-4 hafta boyunca sıcak banyo yapmayı bırakmanız gerekir, sadece duş alabilirsiniz;
En az bir ay hamam ziyaretlerine ara vermelisiniz;
Tüketilen tuz miktarını en aza indirmeniz gerekirken, ortalama olarak yaklaşık 2, 5 litre olmak üzere mümkün olduğu kadar normal su içmek gerekir;
Ameliyattan bir hafta sonra doktorun size anlatacağı fizik tedaviye başlamanız gerekir;
Alt ekstremite damarlarının radyofrekans ablasyonundan sonra doktorun bazı ilaçları reçete etmesi mümkündür.

Bu kurallara uymak komplikasyonları önlemenize ve varisli damarların daha da gelişmesini önlemenize yardımcı olacaktır.

Operasyondan bir hafta sonra tekrar muayene yapılması gerekir (alt ekstremite damarlarının ultrason muayenesi). Alt ekstremite damarlarının radyofrekans ablasyonu hakkında daha ayrıntılı bilgiyi bir uzmanla yüz yüze görüşme sırasında öğrenebilirsiniz.

Damarların lazerle pıhtılaşması

Varisli damarların (EVLK, EVLO) endovazal (endovenöz) lazer pıhtılaşması (obliterasyonu), lazer radyasyonunun termal enerjisini kullanarak yüzeysel ve perforan damarlarda kan reflüsünü ortadan kaldırmak için tasarlanmış modern bir yöntemdir. EVLO, kesi yapmadan işlem yapmanızı sağlar ve hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirmez. Uluslararası terim EVLA'dır (endovenöz lazer ablasyonu).

Ana aşamalar

Venöz delinme. Ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir.
Işık kılavuzu konumlandırması. Işık kılavuzu ince bir optik fiberdir. Lazer radyasyonu sonuna kadar sağlanır. Işık kılavuzu hastalıklı damara yerleştirilir. Ucu, varisli damarın sağlıklı derin damarlara aktığı noktaya, yani anastomoz noktasına yerleştirilir.
Şişen anestezi. Damarı ışık kılavuzuna daha iyi bastırmak ve çevredeki dokuya zarar gelmesini önlemek için damar çevresinde bir anestezik "yastık" oluşturulur.
Lazer damar pıhtılaşması. Işık kılavuzunun çalışma kısmına lazer radyasyonu verilir.
Aynı zamanda ışık kılavuzu yavaşça damardan dışarı çekilir. Böylece damar lazer tarafından 85 °C sıcaklığa kadar eşit şekilde ısıtılır. Isıtılmış bir damar, herhangi bir protein gibi, ısıtıldığında büzülür. Damarın lümeni kaybolur, içinden kan akışı durur.

Rehabilitasyon

Ameliyattan hemen sonra hastanın kan ve lenf durgunluğunu önlemek için yürümesi (yaklaşık 40 dakika) gerekir. Alt ekstremite damarlarının EVLO'sundan sonra doktorların tavsiyelerine uymak gerekir:

Hafta boyunca artan fiziksel aktivite ve ağır kaldırma yasaktır;
Daha fazla yürümek, mümkün olduğunca az aynı pozisyonda olmak (uyku hariç);
3-4 hafta boyunca sıcak banyo yapmayı bırakmanız gerekir, sadece duş alabilirsiniz;
En az bir ay hamam ziyaretlerine ara vermelisiniz;
Tüketilen tuz miktarını en aza indirmeniz gerekirken, ortalama olarak yaklaşık 2, 5 litre olmak üzere mümkün olduğu kadar normal su içmek gerekir;
Ameliyattan bir hafta sonra doktorun size anlatacağı fizik tedaviye başlamanız gerekir;
Ameliyat sonrasında doktor bazı ilaçları reçete edebilir.

Skleroterapialt ekstremitelerdeki varisli damarların ve örümcek damarlarının cerrahi olmayan (minimal invaziv) ortadan kaldırılmasına yönelik bir yöntemdir.

Damar skleroterapisinin faydaları:

Hiçbir ek hazırlık gerektirmeyen mutlak ayakta tedavi bakımı,
yürütme hızı,
anesteziye gerek yok,
sinir hasarı gibi cerrahi tedavi yöntemlerine özgü komplikasyonların olmaması,
pıhtılaşma yöntemlerinin özelliği olan "termal olarak indüklenen flebitin" yokluğu, pıhtılaşmış damar boyunca dırdırcı ağrının eşlik etmesi.

Bu nedenle, günümüzde varisli damarlar için damarların skleroterapisi, bazı durumlarda diğer cerrahi müdahale türlerine alternatif olarak kullanılabilecek etkili ve güvenli bir yöntemdir.

Skleroterapi yöntemi, iç tabakayı (endotel) "temizleyen" ve ardından endofibrozun gelişmesini sağlayan bir kimyasalın lümenine sokulmasıyla damarın yok edilmesine dayanır. Endotel hasarının derecesi uygulanan ilacın konsantrasyonuna ve hacmine bağlıdır.

Modern tıp merkezi, varisli damarların tedavisi için ileri teknolojiler kullanarak tüm tedavi önlemlerinin maksimum etkinliğini sağlar. Modern ekipmanların deneyimli profesyoneller tarafından kullanılması, sizi mümkün olan en kısa sürede, komplikasyonsuz ve uzun süreli rehabilitasyona ihtiyaç duymadan varisli damarlardan kurtaracaktır.

Modern bir klinikte tedavi, sağlık ve yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme anlamına gelir.